このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。O名前 *名姓□月額オーダーメイド□ *申し込む申し込まない月額オーダーメイド□開始日 *「月額オーダーメイド 」申し込み日1 *「月額オーダーメイド」は、 最低継続期間は３ヶ月の自動更新となり入会金が3万円になっていますが今回申し込みされた方はこの入会金は無料とさせていただきます。2 *通常の月会費は引き落としとなります。3 *月会費を越えなかった分の返金はいたしません。越えなかった分のチケットは繰り越しさせて頂きます。また3ヶ月未満の解約は差額分をお支払い頂きます.退会完了時に残っている残回数はすべて消化されるものとする。（例）月2回コース 月1回しか来れなかった月は1回分は繰り越し4 *「月額オーダーメイド」を会員の事情により来店方法を変更される場合は店舗の 受付で手続きが必要になります。 電話、ファックス、郵送、Ｅメール及びインターネットでの受け付けは行っていません。会員の月会費契約を変更、休止、終了する場合は、 会員様からの申請及び書面提出を必要とし、提出がない場合は、現在のプランで自動的に毎月更新されるものとする。5 *「月額オーダーメイド」の入会にあたり上記事項の説明を受けこれに同意します。ご本人氏名 * Clear Signature メールアドレス *月額オーダーメイドプラン一覧 *【月2回】コース - ¥86.20【月4回】コース - ¥158.40【月6回】コース - ¥227.04【月8回】コース - ¥281.60【月12回】コース - ¥393.36【月16回】コース - ¥510.40【月20回】コース - ¥616.00合計¥0.00クレジットカード決済 *ご入力いただきましたクレジットカード情報は、直接決済会社に通知され、弊社が取得することはございません。オプションを選択する(こちらの支払いは上記定額の中には含まれていません別途支払いが必要です)DNA検査プロテイン決済する